Baisse des remboursements maladie

Les comptes de la Sécurité sociale sont dans le rouge et les assurés hors du parcours de soins sont montrés du doigt. Une seule solution : responsabiliser l’assuré en le pénalisant. Le recours à la mutuelle santé devient, dans ce contexte, de plus en plus indispensable.

Le médecin traitant au cœur du processus
Le principe du médecin traitant date de 2005. L’assuré social choisit le généraliste qu’il va consulter pour soigner les maladies « ordinaires ». Il en informe sa caisse d'assurance maladie.

Ce médecin devient alors le référent obligatoire, à quelques exceptions près (pédiatrie, gynécologie, ophtalmologie). Hormis pour ces trois spécialités, il est seul maître à bord. Il décide s’il soigne le patient lui-même ou s’il l’envoie chez un spécialiste.


Un parcours de soins O-BLI-GA-TOI-RE
Certains assurés sociaux n’ont toujours pas choisi leur médecin traitant. D’autres ne respectent pas le parcours de soins coordonné et consultent directement des spécialistes.

Ces comportements représentent quelque 150 millions d’euros en moins dans les caisses de la Sécurité sociale.
La loi prévoit cette année de durcir les pénalités de ces patients indisciplinés. Le ticket modérateur (la somme qui reste à leur charge) va passer à 70 % au lieu de 50 %. Autrement dit, leurs soins de santé seront remboursés par la Sécurité sociale uniquement à hauteur de 30 %.

A noter
Chaque année, plusieurs dizaines de médicaments ne sont plus remboursées par la Sécurité sociale.

La mutuelle santé en première ligne
Pour faire face au moindre remboursement continu des soins par la Sécurité sociale, les patients se tournent de plus en plus vers l’assurance santé. Aujourd’hui, 90 % des Français disposent déjà d’un tel contrat d’assurance.

Notre conseil
N'hésitez pas à contacter votre assureur pour contrôler que les garanties souscrites sont adaptées à vos besoins. Surtout si ceux-ci évoluent (naissance, mariage…).


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